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血管疾病
 

即循環系統疾病,是一系列涉及循環系統的疾病,循環系統指人體內運送血液的器官和組織,主要包括心臟、血管(動脈、靜脈、微血管),可以細分為急性和慢性,一般都是與動脈硬化有關。這些疾病都有着相似的病因、病發過程及治療方法。

心血管疾病包括:冠心病、高血壓、高血脂、中風等。




 

高血壓



血壓是人體心臟的跳動,可推動血液運行全身,心臟將血液泵進血管時,血管壁所受到壓力稱為「血壓」。「上壓」指心臟收縮時加諸血管壁的壓力;「下壓」指心臟放鬆時血管壁承受的壓力。

根據世界衛生組織高血壓的定義為血壓高於 140(上壓)/ 90(下壓)毫米水銀柱。

成因:

高血壓可分為「原發性高血壓」及「繼發性高血壓」兩類,其成因亦有所不同:

  1. 原發性高血壓:

    患病成因不明,一般與遺傳、性格、精神緊張和肥胖有關。

  2. 繼發性高血壓:

    主要由其他疾病或身體變化引起,如腎病、內分泌失調等。若能治癒病因,患者的血壓可回復正常水平。

以下是患高血壓的因素:

親屬患過此病的人士,患上的機會較高

過重或肥胖的人士

  1. 年齡:

    患病風險隨著年齡增長而升高

  2. 家族史:

  3. 體重:

  4. 飲食:

    長期進食高鹽份(鈉)食物

  5. 生活習慣:

    吸煙、嗜酒、缺乏運動、精神緊張

徵兆:

沒有明顯病徵,一般在例行身體檢查中量度血壓時發現。小部份病者會有頭痛、頭暈、疲倦等現象。由於高血壓並不容易察覺,因此建議成年人每年最少一次量度血壓,以便及早發現問題所在。

診斷:

利用血壓計量度血壓。

治療:

  1. 藥物治療:

    醫生會按病人的情況,處方適當的降血壓藥物。常見用於治療高血壓的藥物包括利尿劑(diuretics)、乙型阻斷劑(beta blockers)、鈣離子阻斷劑(calcium channel blockers)、血管收縮素抑制劑(Angiotensin-converting enzyme inhibitors)、甲型阻斷劑(alpha blocker)、血管擴張劑(vasodilator)等。病人須依照醫生的指示定時定量服藥,服藥後如有不適,應盡早向醫生查詢。一般而言,藥物治療的成效理想。

  2. 建立良好的生活習慣:

    高血壓患者應調節生活,戒煙、限制飲酒、控制體重、注意飲食如減少進食高鹽食物及保持運動。任何形式的有氧運動對高血壓患者都有益。而在眾多的有氧運動中,以水中運動較為合適,因水的溫度較低,減低對心血管的刺激,患者的血壓和心跳不會因運動量大而突然升高;另外,太極和步行也適合高血壓病人。

預防及控制:

預防及控制高血壓可從建立良好的生活習慣入手:

  1. 食鹽的主要成份為鈉,進食過多的鈉會令血壓上升。要注意日常飲食中鹽份的攝取量, 如減少進食燻製或醃製的高鹽食物、或以香草、香料、檸檬汁等替代食鹽或味精烹調食物

  2. 增加蔬菜、水果的攝取量

  3. 戒煙、戒飲酒

  4. 控制體重

  5. 保持運動:血管缺乏運動,影響其彈性;血管會變得愈來愈硬,容易出現高血壓

  6. 保持心境輕鬆

  7. 定期覆診及定時定量服藥,切勿自行胡亂調節服藥劑量

  8. 外出旅行時,要留意配備足夠的藥物

  9. 定時量度及記錄血壓,以監察個人情況

 

冠心病



即缺血性心臟病,是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙。

成因:

當冠狀動脈被膽固醇或血凝塊阻塞,便會引致心臟供血不足,血液不能供應到心臟會引致劇烈的心絞痛,然後心臟會衰竭,最嚴重的可導致死亡。

以下各種因素會增加患上冠心病的風險﹕

  1. 老化﹕

    隨著年齡增長,心血管系統的功能逐漸下降;

  2. 遺傳﹕

    如父母、兄弟或姊妹曾患心臟病或中風,患上冠心病的機會比較高;

  3. 種族差異﹕

    歐美國家比香港人高;

  4. 社會背景﹕

    都市人口密集,生活繁忙,精神緊張,增加心臟負荷等;

  5. 高血脂﹕

    容易引致膽固醇積聚,導致動脈粥樣硬化,使血管腔狹窄,甚至栓塞;

  6. 高血壓﹕

    血管壁硬化及增厚,血管腔內因而收窄,減慢血流;

  7. 糖尿病﹕

    血糖的水平增高時,容易令血管受損和變硬;

  8. 吸煙:

    香煙含有有害的尼古丁及一氧化碳,尼古丁的刺激會產生激素,以致心跳加速,血管收縮; 吸入一氧化碳會令到心肌的含氧量降低。一氧化碳和尼古丁混合會增加血小板黏度以致形成血凝塊,損傷血管內壁,容易產生動脈硬化;據統計,每天吸煙20支的女性心臟病發機會較非吸煙者高6倍;

  9. 肥胖﹕

    相對於正常體重人士,肥胖者患上冠心病的風險增加2至3倍;

  10. 缺乏運動﹕

    缺乏運動會減低心血管的彈性,增加血管硬化的機會,影響心血管的功能;

  11. 精神緊張﹕

    緊張會令心跳加快、肌肉緊張、血壓上升,誘發冠心病;

  12. 飲食習慣﹕

    過量食用肥膩、過鹹、過甜的食物,或長期飲用過量酒精,都會令血膽固醇及血糖升高、血管硬化,引致高血壓和冠心病。

徵兆:

動脈粥樣硬化需要一段長時間形成,甚至血管收窄也可能沒有徵狀。冠心病的徵狀可包括:

  1. 心絞痛﹕

    在劇烈運動後或情緒激動下產生心絞痛,病人胸前感到壓迫性的痛楚,有如被大石壓着,疼痛可擴散至手臂、肩膀、頸部和下顎,休息數分鐘後可能會好轉。

  2. 呼吸困難﹕

    因心肌得不到足夠血液,病人在活動時會感呼吸困難及疲累。

  3. 心肌梗塞 (心臟病發) ﹕

    心絞痛的程度會加劇,時間也會延長。休息或服用心臟藥物後心絞痛仍然持續。其他可能出現的病徵包括心悸、暈眩、出汗、噁心和四肢無力。此情況必需緊急救治。

任何人若有高血壓、高血脂及膽固醇、糖尿病等高危因素,應儘早治療及控制,冠心病患者更應留意徵狀,避免發生致命的心肌梗塞。

診斷:

醫生會進行臨床評估包括量血壓、血液檢驗取糖及尿蛋白等,亦會進行以下各項檢查:

  1. 心電圖:

    是描繪心臟電流活動的紀錄,檢查心臟活動的特殊改變。

  2. 運動心電圖:

    醫生會安排病人在跑步或踏單車運動過程中持續測量心電圖,檢查心臟有否缺血現象。

  3. 心臟超聲波:

    從影像中偵察各部份心肌活動情況,檢查心臟功能。

  4. 非介入性心臟顯影:

    如磁力共振掃描或電腦掃描

  5. 心導管及冠狀動脈造影:

    在局部麻醉下醫生會在病人的腹股溝或手位置刺針,將導管伸到心臟,注入顯影劑,在X光的協助下,觀察冠狀動脈的收窄程度。

治療:

  1. 藥物治療:

    利用藥物將心臟負荷減輕,增加心肌血液供應。醫生會按個人情況處方以下類別藥物:

    • 亞士匹靈:抗血小板集結劑,用以降低血液粘稠度,減慢或預防冠狀動脈阻塞

    • 乙型阻斷劑:減慢心跳及降血壓之用,藉以減低心臟負荷

    • 血管擴張劑: 擴張血管並減低心臟負荷,如「脷底丸」、噴劑、藥貼等

    • 血管收縮素抑制劑: 降血壓藥的一種,可減慢冠心病的併發症

    • 利尿劑: 藉利尿減少血循環量,以減低心臟負荷

    • 鈣離子阻斷劑: 降血壓藥的一種,可增加冠狀動脈的血流

  2. 介入導管治療:

    俗稱通波仔,將收窄的血管擴張,增加心臟功能,減少心絞痛。當進行心導管及冠狀動脈造影時,確定有嚴重收窄、阻塞的部位,醫生會施行介入治療術,以特製球囊擴張血管並放入合適的支架,保持血管暢通。介入治療術亦可用於急性冠心病發作時,以拯救生命。併發症可包括出血、心臟病發、中風、死亡等。

  3. 心臟手術治療:

    血管繞道手術,俗稱搭橋手術,是一項開胸的外科大手術。醫生會利用從病人身體其他部份摘取的血管,接駁造成心血管橋樑,讓血流繞過阻塞部位,由主動脈經橋樑帶到受損的心肌。

併發症:

  1. 心絞痛:

    冠狀動脈收窄程度增加,影響心臟肌肉血液供應時出現,常發生於劇烈運動時及後

  2. 心肌梗塞:

    發生於血流完全被阻塞時,缺血缺氧的心肌壞死,不能恢復,必須緊急救治。

  3. 心力衰竭:

    部份心肌長期缺血,或部份心肌壞死,心臟不能如常地泵足夠血液到身體各部份,影響身體各器官的功能。

  4. 心律不齊:

    心肌缺血可能阻礙心臟電流傳導,因而影響心跳。

預防及控制:

建立良好的生活習慣,可以維持血管平滑及其彈性,令血流暢順。

  1. 不吸煙

  2. 每天30分鐘中等強度運動

  3. 保持心境輕鬆,避免過度緊張,培養健康身心的活動,減低精神壓力。

  4. 保持理想的體重。

  5. 均衡飲食,應採用低鹽、低糖、低油及高纖維的飲食原則。(請參考「健康飲食」)

  6. 定期檢查,及早發現健康問題,盡早求診。

  7. 依從醫生指示按時服藥。

冠心病的危險性在於患者可在毫無先兆下,短時間內失去了寶貴生命,所以,大家應及早預防。倘若持續感到胸口痛時,應儘早求診,以便及早找出原因和適當的醫治方法。

 

中風



供應腦部的血流嚴重減少或阻斷,腦細胞出現缺氧, 無法維持正常新陳代謝、保持電解及酸鹼平衡,該部份腦細胞所支配的身體功能便喪失,如果血流供應能即時改善, 神經功能很大機會可完全恢復, 否則腦細胞迅速死亡, 每秒可多達三萬個!

成因:

中風主要分為兩類:

  1. 缺血性中風:

    腦血管粥樣硬化,令腦部動脈形成血栓; 心或頸大動脈所形成的栓子,游離到腦血管,引致阻塞。
  2. 出血性中風:

    因腦內血管爆裂出血引致,多與長期性的高血壓有關;或因腦組織表面的血管爆裂,這與先天性的腦血管病變有關,血液流入蜘蛛網膜下腔壓迫腦組織,且出血後血管收縮,令血流進一步減少。

缺血或出血均會令腦組織得不到充足的養分和氧氣,受影響神經細胞因而壊死,產生各種神經症狀。

以下是一些因素增加中風的危機:

  1. 家族中有中風病史

  2. 55歲以上人士, 年紀越大, 機會越高

  3. 高血壓、糖尿病患者

  4. 肥胖

  5. 吸煙

  6. 血膽固醇過高:

    增加動脈粥樣硬化以致腦血管收窄的機會
  7. 心血管疾病,曾患心肌梗塞、心房纖顫的患者

  8. 腦血管瘤或腦血管壁過薄,出血機會相對較高

  9. 酗酒

  10. 小中風:

    即「短暫腦缺血」;徵狀與中風相似,但時間短暫,持續約2至15分鐘,不會超過24小時。小中風可能是中風的先兆。

徵兆:

大部份中風前均無先兆,當出現下列情況時,要立即求醫,以減低中風的後遺症:

  1. 言語不清或說話表達出現困難

  2. 一邊手、腳或臉突然發生麻痺、軟弱無力或癱瘓

  3. 視線突然模糊或看不清楚

  4. 臉部突然出現不對稱

  5. 突發性的劇烈頭痛

  6. 身體平衡及手腳協調出現困難;或突然無故倒下

  7. 不尋常的眩暈、天旋地轉、重影、惡心嘔吐

  8. 吞嚥困難, 流涎

診斷:

醫生除查看臨床徵狀外,亦會檢查血壓、膽固醇,血糖等,而其他檢查包括:

  1. 電腦掃描:掃描可協助分辨缺血性中風或出血性中風

  2. 磁力共振掃描:可顯示腦組織及血管的情況

  3. 頸血管超聲波:偵測頸血管有否收窄或阻塞

  4. 顱內超聲波:檢查腦血管腔內有否收窄或阻塞、監測栓子的出現

  5. 心電圖:以排除心肌梗塞、或併發心律不正等出現

治療:

現今的治療方法,主要是減少腦細胞死亡、預防及治療併發症以及盡早展開有計劃的康復療程

急性期的治療:

  1. 藥物

    缺血性中風的病人,醫護人員會首先考慮病人是否適合接受溶栓治療. 這種治療適用於腦梗塞而發病不多於數小時的病人,如rTPA

    其他可能處方的藥物包括:

    嚴重中風而引起腦水腫的病人,醫生可能會處方Mannitol,Glycerol等藥物以降低顱內的壓力

    • 血小板抗集結劑:以防止升栓形成,如亞士匹靈
    • 抗凝劑:減低血栓形成及擴大;亦可減少栓塞,如Heparin,Warfarin, Rivaroxaban
    • 降血壓藥物: ( 請参考治療高血壓篇), 一般中風首幾天暫停降血壓藥, 因考慮潛在的自動調節功能不全風險, 可進一步令腦部受損。
    • 血脂調節藥物 (他汀類藥物), 可調節血脂, 並且對血管及神經細胞有針對性的保護作用
  2. 外科手術

    外科手術可移走血塊/頭骨以減低顱內壓力,還可接駁新血管、切除部份頸動脈內膜、通波仔或植入金屬支架以改善腦部血液供應、切除動脈瘤等等,但須視乎血腫的大小、位置深淺,有否併發腦水腫、病人整體情況等。

  3. 綜合治療

    由多個不同專業人士提供復康治療、物理治療、職業治療、言語治療、醫務社工服務、臨床心理服務等,以預防併發症及接受復康準備。

復康期的治療:

  1. 復康護理

    協助患者保存身體、心理功能,提高獨立生活能力,及預防中風後的併發症,更就中風患者常見的問題如心理上的焦慮無助、或生理問題如吞嚥困難、溝通困難、小便失禁、便秘、壓瘡等提供專業護理。

  2. 物理治療

    協助恢復中風患者各方面的身體功能,指導患者及家人正確的護理及運動,預防及減低併發症。

  3. 職業治療

    透過不同的治療方案,讓中風患者在自我照顧、家居操作、工作及消閑生活等各方面得到獨立能力。

  4. 言語治療

    協助改善中風患者的吞嚥、溝通及表達能力。

  5. 臨床心理學家

    協助中風患者處理心理及情緒問題。

  6. 醫務社工

    協助患者及家屬處理經濟援助、房屋、家務助理、就業安排、院舍服務等需要。

併發症:

中風病人有不同程度的言語或吞嚥困難,嚴重的中風病人甚至昏迷不醒,中風患者大多不能回到工作崗位。除了因腦組織受損引致身體功能障礙,常見的併發症包括:

  1. 肺炎

  2. 吞嚥哽塞

  3. 壓瘡

  4. 腦水腫

  5. 排尿困難或失禁

  6. 便秘

  7. 消化道出血

  8. 腦癇發作

  9. 下肢靜脈血栓及肺栓塞

  10. 情緒抑鬱

預防:

主要是減慢血管硬化的速度,可以注意以下各點:

  1. 控制血壓;按醫生指示服藥;遵從「三低一高」飲食原則,控制體重,定期做運動,避免酗酒(請參考「健康飲食」)

  2. 立即戒煙

  3. 控制糖尿病

  4. 降低血膽固醇,注意飲食,做適量運動,按醫生指示服藥

  5. 保持心境輕鬆,學懂放鬆緊張心情和壓力

部份患有心房纖顫的病人會服用薄血丸來減低中風風險, 要注意以下事項:

如長期或無故出現以下現象,應立即求醫:

  1. 大便呈紅黑色或黑色

  2. 小便出血

  3. 持續流鼻血,口腔牙肉出血

  4. 無故地皮膚出現大片瘀傷

  5. 嚴重或持續頭痛、暈眩

除醫生指示外,切勿同時服用亞士匹靈式非類固醇消炎止痛藥,定期覆診及抽血檢查。

 

高血脂



高血脂是指血脂水平過高,可直接引起一些嚴重的疾病,如冠心病,動脈粥樣硬化,腦中風等。

成因

  1. 遺傳,如家族遺傳性高血脂症

  2. 疾病的因素,如糖尿病、肥胖,庫欣氏症候群、甲狀腺機能減退等

  3. 飲食因素,如每天脂肪攝取過量(請參考「健康飲食」)

  4. 某些藥物的影響,如利尿劑、女性荷爾蒙、避孕丸等

徵兆:

一般高血脂的症狀多為頭暈、疲倦乏力、失眠健忘,肢體麻木,胸悶,心悸等,另外高血脂常出現於肥胖及體重超標的人士身上。

嚴重高血脂時,會出現頭暈,頭痛、胸悶、氣促,胸痛等,最終會導致冠心病、腦中風等嚴重疾病。

診斷:

  1. 抽血化驗:

    • 總膽固醇的理想水平為<5.2mmol/L;5.2~6.2mmol/L為臨界;>6.2mmol/L為過高。三酸甘油脂<1.7mmol/L為理想;1.7~2.3mmol/L為臨界;>2.3mmol/L為過高。
    • 血脂蛋白,測定低密度脂旦白(LDL)和高密度脂旦白(HDL)比總膽固醇更有意義,LDL水平升高與心血管疾病患病率和病死率相關,HDL水平升高有利於防止動脈粥樣硬化發生。

治療:

主要採用飲食控制,以低脂低糖食物為主,無效時可服用降血脂藥物。

藥物治療可使用血脂調節藥物,減少脂質吸收,加速脂質的分解或排泄,干擾肝臟內脂蛋白合成或阻止脂蛋白從肝臟傳入血液等。

預防及控制:

可以通過健康的生活習慣預防及控制,注意要點包括:

  1. 健康的飲食習慣:遵守低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、低鹽及高纖維飲食。(參考「健康飲水」)

  2. 適量運動(請參考「運動」)

  3. 不吸煙、不飲酒

  4. 避免精神緊張,保持心境開朗

  5. 定期進行身體檢查,45歲以上肥胖者,有高血脂症家族史人士,精神高度緊張者,建議每年檢查一次

  6. 按醫生處方服用降血脂藥物

參考資料

http://www21.ha.org.hk/smartpatient/tc/home.html (智友站)

http://health.ntuh.gov.tw/health/hrc_v3/nform451.aspx?typecode=04 (台大醫院健康教育中心)

http://www.hkma.org/chinese/pubmededu/special/heart.htm (香港醫學會)

http://cht.a-hospital.com/w/%E5%86%A0%E5%BF%83%E7%97%85 (醫學百科)

©2013 葵青安全社區及健康城市協會